Kehamilan

DEFINISI KEHAMILAN
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari haid terakhir (HPHT). Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu:

a. Triwulan I = Mulai dari konsepsi sampai 3 bulan .

b. Triwulan II = Bulan ke-4 sampai 6 bulan

c. Triwulan III = Bulan ke-7 sampai 9 bulan.

I. Proses kehamilan
Kehamilan terjadi karena adanya pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (ovum) dan sel mani (spermatozoon). Waktu ovulasi sel telur masih diliputi oleh korona radiata dan spermatozoa mempunyai enzim hyaluronidase yang dapat mencairkan korona radiata tersebut sehingga salah satu spermatozoon dapat menembus dinding sel telur. Persenyawaan antara sel telur dan sel mani biasanya terjadi pada ampulla tuba. Setelah persenyawaan tersebut terjadi maka sel telur disebut zygote.

Dalam persiapan untuk perbuahan, baik sel benih pria maupun wanita tersebut mengalami sejumlah perubahan yang melibatkan kromosom maupun sitoplasma. Sel somatik manusia mengandung 23 pasang atau jumlah kromoson yang diploid.Ada 22 pasang kromoson autosom dan 1 pasang kromoson seks. Kalau pasangan kromoson seks tersebut adalah XX, individu tersebut secara genetika wanita, kalau pasangan kromoson seks tersebut XY individu tersebut secara genetika laki-laki. Salah satu kromoson pada tiap pasangan berasal dari ibu dan yang lain berasal dari ayah.

Spormatozoa bergerak dengan cepat dari vagina ke rahim dan selanjutnya masuk kedalam saluran telur. Untuk dapat membuahi oosit, spermatozoa harus mengalami kapasitasi dan reaksi akrosom. Segera setelah spermatozoa memasuki oosit. Sel telur menanggapi dengan 3 cara yang berbeda yaitu reaksi kontikal dan zona, melanjutkan pembelahan meiosis kedua dan penggiatan metabolik sel telur. Hasil utama pembuahan tersebut adalah pengembalian menjadi jumlah kromoson diploid lagi. Penentuan janin kelamin individu baru dan dimulainya pembelahan Zigot mencapai tingkat 2 sel kira-kira 30 jam setelah pembuahan, tingkat 4 sel kira-kira 40 jam setelah pembuahan. Kira-kira 3 hari setelah pembuhan, sel-sel embrio membelah membentuk manik dengan 16 sel. Sel-sel bagian dalam merula merupakan masa sel dalam yang akan membentuk jaringan-jaringan embrio yang sebenarnya dan sel-sel sekitar membentuk masa sel luar yang akan menjadi trofoblas yang kemudian ikut membentuk placenta. Hasil pembelahan ini akan bergerak ke arah rongga rahim oleh getaran silia dan kontraksi tuba dan tiba dalam kavum uteri pada stadium blastula. Blastula akan mengalami nidasi ke dalam endometrium yang menyebabkan luka kecil sehingga kadang kadang pada saat nidasi terjadi sedikit pendarahan (tanda Hartman).


Umumnya nidasi pada dinding depan atau belakang rahim dekat fudus uteri. Setelah terjadi nidasi, sel sel trofoblas di atas kutub embrioblas makin menyusup diantara sel epitel mukosa rahim sehingga pada hari ke 8 sebagian blastokista terbenam dalam stroma endometrium dimana pada hari ke 8 ini trofoblas berdiferensiasi menjadi 2 lapisan yaitu silotrofoblas dan sinsitic trofoblas dan embrioblas berdiferensiasi menjadi hipoblas dan epiblas. Pada hari ke 9 blastokista semakin dalam terbenam di dalam endometrium dan luka bekas penembusan pada endometrium ditutup oleh endapan fibin. Blastokista terbenam seluruhnya pada hari ke 11 sampai hari ke 12. Pada saat ini terjadilah sirkulasi uteroplasenta. Menjelang akhir minggu ke 2 sinsitiotropoblas telah memproduksi cukup banyak hormone HCG dimana fungsinya untuk mempertahankan korpus luteum untuk dapat menghasilkan progestenon sendiri. Placenta lengkap terbentuk pada umur kehamilan 16 minggu.

Seiring terbentuknya placenta embrio juga mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang awalnya terdiri dari 3 lapisan yaitu ectoderm, mesoderm dan endoderm sampai terbentuk fetus mulai umur kehamilan 5 minggu yang akhirnya tumbuh dan berkembang. Placenta mempunyai fungsi yang sangat penting bagi embrio yaitu pemberi makanan pada janin, pertukaran produk-produk metabolisme dan gas, pertukaran nutrient dan elektrolit, pemindahan antibodi ibu, produksi hormon dan alat penyaring obat-obatan. Selain placenta, keberadaan amnion juga sangat penting bagi janin yaitu sebagai bantalan pelindung dimana cairan amnion ini akan menyusup goncangan-goncangan, mencegah perlekatan mudigah pada amnion, memberikan ruang gerak pada janin dan pada saat lahir ketuban (amnion) akan membantu membersihkan jalan lahir.

II. Diagnosa Kehamilan
Untuk dapat menegakkan diagnosa kehamilan dilakukan penelitian terhadap beberapa tanda dan gejala kehamilan yaitu :

1. Tanda-tanda Dugaan Hamil

a. Amenorrea (tidak dapat haid)

b. Mual dan Muntah (Nausea dan Vomiting)

c. Mengidam (ingin makanan khusus)

d. Tidak tahan suatu bau-bauan.

e. Pingsan

f. Tidak ada selera makan (anoreksia)

g. Lelah (fatigue)

h. Payudara membesar, tegang dan nyeri

i. Miksi sering karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar.

j. Konstipasi / obstipasi.

k. Pigmentasi kulit.

l. Epulis yaitu hipertropi dari papil gusi.

m. Pemekaran vena-vena (varises) dapat terjadi pada kaki, betis dan vulva biasanya dijumpai pada triwulan akhir.

2. Tanda tidak pasti kehamilan

a. Pembesaran abdomen

b. Perubahan pada organ pelvik

· Tanda chadwik : vulva dan vagina berwarna ungu kebiruan

· Tanda hegar : segmen bawah uterus teraba lunak / lembek

· Tanda piskacek : uterus membesar ke salah satu jurusan

· Tanda godels : servik teraba lunak

· Tanda Braxton hicks : kontraksi intermitten tanpa rasa nyeri pada wanita hamil.

· Tanda ballottement : pantulan yang terjadi setelah uterus teraba.


3. Tanda pasti kehamilan

Tanda pasti kehamilan dan tidak pasti kehamilan tergantung pada perubahan yang dapat dirasakan dan dilihat oleh ibu dan pemeriksaan. Bukti absolute merupakan kenyataan yang dikuatkan oleh janin itu sendiri yang mencakup :

· Terdengar DJJ
DJJ dapat didengar dengan menggunakan funduskup pada umur kehamilan 18-20 minggu dan bisa juga didengar dengan menggunakan system Doppler pada kehamilan 12 minggu. Djj normal yaitu : 120 – 160 x / menit

· Teraba bagian bagian janin
Dapat dirasakan dengan pemeriksaan Leopold

· Pada pemeriksaan USG
Tampak hasil konsepsi (janin) dan DJJ

· Pemeriksaan pergerakan janin
Pemeriksaan janin sering disebut quickening dan yang dirasakan oleh pemeriksaan merupakan tanda pasti kehamilan. Pada primi gerakan janin mulai dirasakan pada minggu ke 18-20 minggu dan pada multi 16-20 minggu .

· Pemeriksaan rontgen
Pada pemeriksaan rontgen terlihat kerangka janin

· Mencatat elektrokardiogram janin
Impuls yang terjadi dalam jantung janin terekam dengan meletakan elektroda dari dari CTG pada abdomen ibu. Ini penting pada kehamilan dengan resiko/komplikasi untuk menentukan kesejahteraan janin.



III. Menentukan usia kehamilan dan tafsiran kehamilan


1. Menentukan usia kehamilan

· Dari HPHT ( Haid Pertama Hari Terakhir )
· Dari Tinggi Fundus Uteri
· Dari saat mulainya terasa pergerakan janin
· Dari saat mulainya terdengar DJJ
· Dari masuk atau tidak masuknya kepala ke dalam rongga panggul Dari USG dengan mengetahui diameter biparietal
· Dengan pemeriksaan amniocentesis.

2. Menentukan tafsiran persalinan
Saat persalinan tergantung dari saat ovulasi dan oleh karena saat ovulasi ditentukan oleh lamanya siklus maka Hukum Naegle menggunakan rumus tanggal + 7 bulan -3 tahun + 1.

IV. Tanda-Tanda Bahaya Pada Kehamilan.


1. Trimester I.
a. Tidak adanya pertambahan berat badan atau bahkan ada tanda-tanda kurang gizi (malnufrisi).
b. Rasa lelah sampai tidak mampu untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
c. Keputihan sangat banyak atau warna abu-abu dengan bau busuk atau menyengat.
d. Perdarahan pervaginam.
e. Sakit kepala yang terus berlanjut.
f. Dehidrasi.
g. Demam ≥ 38,5 0 C

2. Trimester II.
a. Keletihan yang berlebihan
b. Tanda-tanda depresi.
c. Keputihan sangat banyak disertai bau busuk atau menyengat.
d. Pengeluaran cairan (selaput ketuban pecah)
e. Perdarahan pervaginaan.
f. Rasanyeri hebat di abdomen.
g. Tidak ada penambahan berat badan atau ada tanda dan gejala kekurangan gizi.
h. Nyeri epigastrium disertaidengan sakit kepala, tekanan darah tinggi dan edema patologis.
i. Pusing sampai kehilangan kesadaran.
j. Demam ≥ 38 0 C.

3. Trimester III.
a. Edema pada muka dan badan.
b. Nyeri epigastrium disertai dengan sakit kepala hebat dan tekanan darah tinggi.
c. Dysuria.
d. Keletihan yang berlebihan sampai tidak mampu beraktifitas.
e. Tanda-tanda depresi.
f. Keputihan yang sangat banyak dan berbau menyengat.
g. Pengeluaran cairan (selaput ketuban pecah) sebelum aterm.
h. Perubahan visual secara tiba-tiba.
i. Janin tidak bergerak seperti biasanya.
j. Rasa nyeri hebat di abdomen kuadran kanan bawah


PENGERTIAN LMR (Locus Menorus Resisten)

Kehamilan yang disertai riwayat pembedahan atau operasi pada uterus sekali atau lebih misalnya sectio caesaria atau pasca miomektomi pada kehamilan sebelumnya.

I. Indikasi
1. Pada Ibu
· Disproporsi kepala panggul/CPD
· Disfungsi uterus
· Distosia jaringan lunak
· Plasenta previa

2. Pada Bayi
· Janin Besar
· Gawat Janin
· Letak Lintang


II. JENIS SECTIO SESARIA

1. Transperitonialis Propunda
Adalah dilakukan insisi di segmen bawah uterus.Pembedahan ini paling banyak dilakukan dewasa ini.

Keuntungan pembedahan ini :
- Perdarahan luka insisi tidak besar
- Bahaya peritonitis tidak besar
- Perut pada uterus umumnya kuat sehingga bahaya rupture uteri di kemudian hari tidak besar karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi seperti korpus uteri, sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.

2. Sectio Sesaria Korporal

Dilakukan pada korpus uteri. Pembedahan ini agak lebih mudah untuk dilakukan, hanya dilakukan bila ada halangan untuk melakukan sc transperitonialis profundal atau apabila bermaksud untuk melakukan histerektomi. Pembedahn ini disebabkan oleh lebih besarrnya bahaya peritonitis kira-kirra 4 kali lebih besar bahaya ruptur uteri pada kehamilan yang akan datang, oleh karena itu sesudah sectio sesaria klasik sebaiknya dilakukan sterilisasi/histerektomi.


III. TINDAKAN SECTIO SESARIA DIBAGI MENJADI 2 YAITU :

1. SC Elektif

SC ini direncanakan lebih dulu karena sudah diketahui bahwa kehamilan harus diselesaikan dengan pembedahan.

Keuntungan :
Waktu pembedahan dapat ditentukan oleh dokter yang akan menolongnya dan segala persiapan dapat dilakukan dengan baik.

Kerugian :
Oleh karena persalinannya belum mulai, segmen bawah uterus belum terbentuk dengan baik sehingga menyulitkan pembedahan dan lebih mudah terjadi atonia uteri dengan perdarahan karena uterus belum mulai berkontraksi.

2. Sectio Sesaria tidak terencana
Sectio ini dilakukan dengan segera karena tidak bisa dilahirkan pervaginam atau karena terjadi kegawatan pada ibu dan janin.tindakan ini hanya mengutamakan keselamatan ibu dan bayi.


IV. KOMPLIKASI

1. Komplikasi Ibu
· Perdarahan banyak.
· Luka operasi baru di perut.
· Cedera pada rahim bagian bawah atau cedera pada kandung kemih (robek).
· Pada kasus bekas operasi sebelumnya dapat ditemukan perlekatan organ dalam panggul.
· Emboli air ketuban yang dapat terjadi selama tindakan operasi.
· Infeksi pada rahim/endometritis, alat-alat berkemih, usus, dan luka operasi.
· Nyeri bila buang air kecil, luka operasi bernanah, luka operasi terbuka dan sepsis (infeksi yang sangat berat).
· Ruptur uteri spontan pada kehamilan mendatang

2. Komplikasi Janin

· Depresi susunan saraf pusat janin akibat penggunaan obat-obatan anestesia (fetal narcosis).
· Anak yang dilahirkan tidak spontan menangis mealinkan harus dirangsang sesaat untuk bisa menangis, yang mengakibatkan kelainan hemodinamika dan mengurangi agar score terhadap anak.
· Pengeluaran lender atau sisa air ketuban di saluran napas tidak sempurna.
· Penyakit hyalin membrane disease.
· Trauma persalinan.
· Sistem kekebalan janin tidak segera didapat karena bayi berhadapan langsung dengan lingkungan steril, berbeda pada bayi yang lahir melewati vagina.


V. PENGELOLAAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN PADA BEKAS SECTIO CAESAR

1. Seorang wanita yang telah mengalami SC sebaiknya tidak hamil selama 2 tahun.

2. Apabila wanita hamil setelah mengalami SC, ada beberapa ketentuan yang perlu diperhatikan :

Versi luar tidak boleh dilakukan

Wanita harus dirawat mulai kehamilan 38 minggu


3. Seorang wanita dengan riwayat SC harus melahirkan di RS besar

Wanita diperbolehkan melahirkan pervaginam dengan ketentuan sebagai berikut

· Tidak dibenarkan pemakaian oxytocin dalam kala I untuk memperbaiki his

· Kala II harus dipersingkat : Ibu diperbolehkan mengedan selama 15 menit , jika dalam waktu 15 menit ini bagian terendah anak turun dengan pesat, maka diperbolehkan lagi mengedan selama 15 menit. Jika setelah 15 menit kepala tidak turun dengan cepat dapat dilakukan vacuum extraksi bila syarat-syarat terpenuhi.


VI. PENANGANAN

1. Saat ANC
· Perawatan antenatal seperti biasa, antisipasi kemungkinan komplikasi

· Lebih banyak istirahat saat kehamilan 7 bulan sampai aterm


2. Saat persalinan

· Diharapkan pervaginam kecuali anak pertama letak lintang
· Kalau perlu inisiasi persalinan dengan pemecahan ketuban
· Drip oksitosin bukan kontraindikasi absolute
· Setelah anak pertama lahir, lakukan membuat posisi membujur untuk anak II tunggu his dan lakukan amniotomi. Persalinan bisa spontan , vakum atau berbagai manuver pertolongan letak sungsang tergantung posisi anak II. Versi ektraksi hanya dilakukan pada letak lintang anak II, yang gagal dibuat membujur atau ada indikasi emergency obstetric.



REFERENSI
Gde Manuaba, Prof dr Ida Bagus Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Buku Kedokteran

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan Jakarta : YBP.SP

Arisman. 2004. Gizi dalam daur kehidupan. Jakarta: EGC.

Bobak, Jensen, 2005. Perawatan Maternitas dan ginekologi. Jakarta : EGC.

Mochtar, Rustam, 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I Edisi 2. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

HIPOGLIKEMIA PADA BAYI BARU LAHIR

PENGERTIAN


Hipoglikemi adalah keadaan hasil pengukuran kadar glukose darah kurang dari 45 mg/dL (2.6 mmol/L).


PATOFISIOLOGI

· Hipoglikemi sering terjadi pada BBLR, karena cadangan glukosa rendah.

· Pada ibu DM terjadi transfer glukosa yang berlebihan pada janin sehingga respon insulin juga meningkat pada janin. Saat lahir di mana jalur plasenta terputus maka transfer glukosa berhenti sedangkan respon insulin masih tinggi (transient hiperinsulinism) sehingga terjadi hipoglikemi.

· Hipoglikemi adalah masalah serius pada bayi baru lahir, karena dapat menimbulkan kejang yang berakibat terjadinya hipoksi otak. Bila tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan kerusakan pada susunan saraf pusat bahkan sampai kematian.

· Kejadian hipoglikemi lebih sering didapat pada bayi dari ibu dengan diabetes melitus.

· Glukosa merupakan sumber kalori yang penting untuk ketahanan hidup selama proses persalinan dan hari-hari pertama pasca lahir.

· Setiap stress yang terjadi mengurangi cadangan glukosa yang ada karena meningkatkan penggunaan cadangan glukosa, misalnya pada asfiksia, hipotermi, hipertermi, gangguan pernapasan.

DIAGNOSIS

Anamnesis

· Riwayat bayi menderita asfiksia, hipotermi, hipertermi, gangguan pernapasan

· Riwayat bayi prematur

· Riwayat bayi Besar untuk Masa Kehamilan (BMK)

· Riwayat bayi Kecil untuk Masa Kehamilan (KMK)

· Riwayat bayi dengan ibu Diabetes Mellitus

· Riwayat bayi dengan Penyakit Jantung Bawaan

· Bayi yang beresiko terkena hipoglikemia

- Bayi dari ibu diabetes (IDM)

- Bayi yang besar untuk masa kehamilan (LGA)

- Bayi yang kecil untuk masa kehamilan (SGA)

- Bayi prematur dan lewat bulan

- Bayi sakit atau stress (RDS, hipotermia)

- Bayi puasa

- Bayi dengan polisitemia

- Bayi dengan eritroblastosis

- Obat-obat yang dikonsumsi ibu, misalnya sterorid, beta-simpatomimetik dan beta blocker


GEJALA KLINIS/Pemeriksaan fisik

Gejala Hipoglikemi : tremor, jittery, keringat dingin, letargi, kejang, distress nafas

 Jitteriness

 Sianosis

 Kejang atau tremor

 Letargi dan menyusui yang buruk

 Apnea

 Tangisan yang lemah atau bernada tinggi

 Hipotermia

 RDS


DIAGNOSIS BANDING

insufisiensi adrenal, kelainan jantung, gagal ginjal, penyakit SSP, sepsis, asfiksia, abnormalitas metabolik (hipokalsemia, hiponatremia, hipernatremia, hipomagnesemia, defisiensi piridoksin).

Penyulit :
 Hipoksia otak
Kerusakan sistem saraf pusat


PENATALAKSANAAN

a. Monitor

Pada bayi yang beresiko (BBLR, BMK, bayi dengan ibu DM) perlu dimonitor dalam 3 hari pertama :

o Periksa kadar glukosa saat bayi datang/umur 3 jam

· Ulangi tiap 6 jam selama 24 jam atau sampai pemeriksaan glukosa normal dalam 2 kali pemeriksaan

· o Kadar glukosa ≤ 45 mg/dl atau gejala positif tangani hipoglikemia

o Pemeriksaan kadar glukosa baik, pulangkan setelah 3 hari penanganan hipoglikemia selesai

b. Penanganan hipoglikemia dengan gejala :

- Bolus glukosa 10% 2 ml/kg pelan-pelan dengan kecepatan 1 ml/menit

- Pasang jalur iv D10 sesuai kebutuhan (kebutuhan infus glukosa 6-8 mg/kg/menit).

Contoh : BB 3 kg, kebutuhan glukosa 3 kg x 6 mg/kg/mnt = 18 mg/mnt = 25920 mg/hari. Bila dipakai D 10% artinya 10 g/100cc, bila perlu 25920 mg/hari atau 25,9 g/hari berarti perlu 25,9 g/ 10 g x 100 cc= 259 cc D 10% /hari.



Atau cara lain dengan GIR

Konsentrasi glukosa tertinggi untuk infus perifer adalah 12,5%, bila lebih dari 12,5% digunakan vena sentral.

Untuk mencari kecepatan Infus glukosa pada neonatus dinyatakan dengan GIR.

Kecepatan Infus (GIR) = glucosa Infusion Rate

GIR (mg/kg/min) = Kecepatan cairan (cc/jam) x konsentrasi Dextrose (%)

                                                               6 x berat (Kg)


Contoh : Berat bayi 3 kg umur 1 hari


Kebutuhan 80 cc/jam/hari = 80 x 3 = 240 cc/hari = 10 cc/jam


GIR = 10 x 10 (Dextrose 10%) = 100 = 6 mg/kg/min

               6 x 3 18

- Periksa glukosa darah pada : 1 jam setelah bolus dan tiap 3 jam


- Bila kadar glukosa masih < 25 mg/dl, dengan atau tanpa gejala, ulangi seperti diatas


- Bila kadar 25-45 mg/dl, tanpa gejala klinis :


· Infus D10 diteruskan


· Periksa kadar glukosa tiap 3 jam


· ASI diberikan bila bayi dapat minum


- � Bila kadar glukosa ≥ 45 mg/dl dalam 2 kali pemeriksaan


· Ikuti petunjuk bila kadar glukosa sudah normal


· ASI diberikan bila bayi dapat minum dan jumlah infus diturunkan pelan-pelan


· Jangan menghentikan infus secara tiba-tiba


c. Kadar glukosa darah < 45 mg/dl tanpa GEJALA :


· ASI teruskan


· Pantau, bila ada gejala manajemen seperti diatas


· Periksa kadar glukosa tiap 3 jam atau sebelum minum, bila :


- Kadar < 25 mg/dl, dengan atau tanpa gejala tangani hipoglikemi


- Kadar 25-45 mg/dl naikkan frekwensi minum


- Kadar ≥ 45 mg/dl manajemen sebagai kadar glukosa normal


d. Kadar glukosa normal IV teruskan


· IV teruskan


· Periksa kadar glukosa tiap 12 jam


· � Bila kadar glukosa turun, atasi seperti diatas � � � �


· Bila bayi sudah tidak mendapat IV, periksa kadar glukosa tiap 12 jam, bila 2 kali pemeriksaan dalam batas normal, pengukuran dihentikan.
    


e. Persisten hipoglikemia (hipoglikemia lebih dari 7 hari)


· konsultasi endokrin


· terapi : kortikosteroid hidrokortison 5 mg/kg/hari 2 x/hari iv atau prednison 2 mg/kg/hari per oral, mencari kausa hipoglikemia lebih dalam.


· bila masih hipoglikemia dapat ditambahkan obat lain : somatostatin, glukagon, diazoxide, human growth hormon, pembedahan. (jarang dilakukan)



REFERENSI

1. Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE. Neonatology, management, procedures, on call problems disease and drugs; edisi ke-5. New York : Lange Books/Mc Graw-Hill, 2004; 262-66.


2. Khosim S, Indarso F, Irawan G, Hendrarto TW. Buku acuan pelatihan pelayanan obstetri Neonatal Emergensi Dasar. Jakarta : Depkes RI, 2006; 56-7.


3. Wilker RE. Hypoglycemia and hyperglycemia Dalam: Cloherty JP, Stark AR, eds. Manual of neonatal care; edisi ke-5. Boston : Lippincott Williams & Wilkins, 2004; 569-76.


4. Khosim MS, Surjono A, Setyowireni D, et al. Buku panduan manajemen masalah bayi baru lahir untuk dokter, bidan dan perawat di rumah sakit. Jakarta : IDAI, MNH-JHPIEGO, Depkes RI, 2004; 35-6.

PEMBAHASAN IMUNISASI

Pengertian Imunisasi

Imunisasi adalah suatu usaha untuk memberikan kekebalan kepada tubuh dengan kuman, virus, bakteri yang sudah dilemahkan atau toxin bakteri yang sudah dimatikan sehingga tubuh bisa membentuk antibody.

2.1.2 Tujuan Imunisasi

Turunnya angka kesakitan, kecacatan dan kematian akibat penyakit yang dapat dicegah dengan imuniasasi (PD3I).

Jenis-jenis penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi meliputi penyakit menular tertentu antara lain :

a)         TBC, Difteri, pertusis, campak, polio, hepatitis B, Hepatitis A, Meningitis, meningokokus, influenza, haemophilus influenza tipe B, kolera, rabies, Japanese encepahalitis, tipus abdominalis, pneumonia, pneumokokus, yellow fever, rubella, varicella, parotitis, epidemica,dan rotavirus.

1)      Jenis-jenis penyakit menular yang saat ini masuk ke dalam program imunisasi adalah Tuberculosis, dipteri, pertusis, polio, campak, tetanus, dan hepatitis B.

2)      Jenis-jenis penyakit menular yang saat ini masuk ke dalam program imunisasi di Subdit Haji adalah meningitis  meningokokus

3)      Jenis-jenis penyakit menular yang saat ini masuk kedalam program imunisasi di Subdit Kesehatan Pelabuhan adalah demam kuning atau yellow fever.

4)      Jenis-jenis penyakit menular yang saat ini masuk ke dalam program imunisasi di Subdit zoonosis adalah rabies.

b)      Jenis-jenis penyakit lainnya yang dengan perkembangan ilmu pengetahuan akan menjadi penyakit yang dapat dicegah melalaui pemberian imunisasi antara lain malaria, demam berdarah, HIV / AIDS, Avian influensaakan ditetapkan tersendiri.

2.1.3        Sasaran Imunisasi

1.      Sasaran berdasarkan usia yang di imunisasi

a)      Imunisasi rutin

1)         Bayi di bawah 1 tahun

2)         Wanita Usia Subur (WUS) ialah wanita yang berusia 15 sampai 39 tahun, termasuk ibu hamil dan calon pengantin.

3)         Anak usia sekolah tingkat dasar

b)      Imunisasi tambahan

Bayi dan anak

2.      Sasaran berdasarkan tingkat kekebalan yang di timbulkan

a)      Imunisasi dasar

Bayi

b)      Imunisasi lanjutan

1)      Anak usia sekolah tingkat dasar

2)      Wanita Usia Subur

3.      Sasaran wilayah atau lokasi

Seluruh desa atau kelurahan di wilayah Indonesia

2.1.4        Jenis- jenis Vaksin

Ada beberapa jenis vaksin di antaranya meliputi :

1.      Vaksin BCG (Bacillus Calmette Guerine)

a)      Indikasi

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap tuberculosis

b)      Cara pemberian dan dosis

-     Sebelum disuntikkan vaksin BCG harus dilarutkan terlebih dahulu. Melarutkan dengan menggunakan alat-alat suntik steril dan menggunakan cairan pelarut (NacL 0,9 %) sebanyak 4 cc

-     Dosis pemberian 0,05 ml sebanyak 1 kali

-     Disuntikkan secara intracutan di daerah lengan kanan atas pada insersio musculus deltoideus

-     Vaksin harus digunakan sebelum lewat 3 jam dan Vaksin akan rusak bila terkena sinar matahari langsung. Botol kemasan, biasanya terbuat dari bahan yang berwarna gelap untuk menghindari cahaya karena cahaya atau panas dapat merusak vaksin BCG sedangkan  pembekuan tidak merusak vaksin BCG. Vaksin BCG di buat dalam vial, di mana kemasannya ada 1 cc dan 2 cc.

c)      Kontra indikasi

-          Uji Tuberculin > 5 mm

-          Sedang menderita HIV

-          Gizi buruk

-          Demam tinggi

-          Infeksi kulit luas

-          Pernah menderita TBC

d)     Efek samping

Imunisasi BCG tidak menyebabkan reaksi umum seperti demam. Setelah 1-2 minggu penyuntikan biasanya akan timbul indurasi dan kemerahan di tempat suntikan yang akan berubah menjadi pustula dan akan pecah menjadi luka dan hal ini tidak perlu pengobatan dan akan sembuh spontan dalam 8-12 minggu dengan jaringan parut. Kadang-kadang terjadi pembesaran kelenjar limfe di ketiak atau pada leher yang terasa padat dan tidak sakit serta tidak menimbulkan demam. Reaksi ini normal dan tidak memerlukan pengobatan dan akan hilang dengan sendirinya.

2.      Vaksin DPT

Vaksin DPT adalah vaksin yang terdiri dari Toksoid Difteri (menyebabkan penyakit pernafasan), Bakteri pertusis (penyebab batuk rejan) dan tetanus toksoid (menyebabkan penyakit system saraf yang disebut Lockjaw). Difteri disebabkan oleh bakteri yang menular melalui batuk atau bersin. Jika tidak didiagnosa dan ditangani dengan benar dapat menimbulkan komplikasi serius yang dihasilkan bakteri. Pertusis atau batuk rejan adalah penyakit yang sangat menular melalui kontak personal, batuk atau bersin. Pertusis paling berat berdampak pada anak kurang dari 1 tahun. Tetanus disebabkan oleh Bakteri yang masuk ke dalam tubuh melalui luka di kulit. Anak-anak dapat terkena Dan dapat disimpan pada suhu 2-8˚C.

a)      Indikasi

Untuk memberikan kekebalan secara simultan terhadap difteri, pertusis dan tetanus.

b)      Cara Pemberian dan Dosis

-          Sebelum digunakan vaksin harus dikocok terlebih dahulu agar suspensi menjadi homogen. Disuntikkan secara intramuscular dengan dosis pemberian 0,5 ml sebanyak 3x.

-          Dosis pertama diberikan pada umur 2 bulan, dosis selanjutnya diberikan dengan interval 4 minggu.

c)      Kontraindikasi

Gejala-gejala keabnormalan otak pada periode Bayi Baru Lahir atau gejala serius keabnormalan pada saraf merupakan kontraindikasi pertusis.

Anak yang mengalami gejala-gejala parah pada dosis pertama, untuk yang kedua komponen pertusis harus dihindarkan dan untuk meneruskan imunisasi dapat diberiakan DT.

d)     Efek samping

Gejala-gejala yang bersifat sementara seperti lemas, demam, kemerahan pada tempat penyuntikan dapat diberikan analgetik-antipiretik sebanyak 10 mg/kg BB. Kadang-kadang terjadi gejala berat seperti demam tinggi, iritabilitas yang terjadi 24 jam setelah imunisasi.

3.      Vaksin TT

Vaksin TT adalah vaksin yang mengandung Tetanus Toksoid yang telah dimurnikan dan telah terabsorbsi ke dalam 3 mg/ml aluminium fosfat. Thimersosal 0,1 mg/ml digunakan sebagai pengawet. 1 dosis 0,5 ml mengandung potensi sedikitnya 40 unit. Dipergunakn untuk mencegah tetanus pada Bayi Baru Lahir dengan mengimunisasi WUS atau ibu hamil. Vaksin TT akan rusak bila kena panas atau apabila dibekukan.

a)      Indikasi

Untuk memberikan kekebalan simultan tehadap tetanus

b)      Cara pemberian dan dosis

-          Sebelum digunakan vaksin harus dikocok terlebih dahulu agar suspense menjadi homogen.

-          Disuntikkan secara intramuscular atau subcutan dalam(45˚) dengan dosis 0,5 ml. Dianjurkan untuk anak usia 8 tahun. Untuk usia 8 tahun atau lebih diberikan vaksin DT.

c)      Kontraindikasi

Gejala-gejala berat karena dosis pertama TT 

d)     Efek samping

Efek samping jarang terjadi dan bersifat ringan. Gejala-gejala seperti lemas dan kemerahan pada lokasi suntikan yang bersifat sementara dan kadang-kadang gejala demam.

4.      Vaksin DT

Vaksin ini merupakan vaksin yang mengandung Toksoid Difteri dan Tetanus yang telah dimurnikan.

a)      Indikasi

Untuk pemberian kekebalan simultan terhadap difteri dan tetanus

b)      Cara Pemberian dan dosis

-          Sebelum digunakan vaksin harus dikocok terlebih dahulu agar suspensi menjadi homogeny.

-          Disuntikkan secara intramuscular atau Subcutan dalam dengan dosis pemberian 0,5 ml. Dianjurkan untuk anak usia 8 tahun atau lebih.

c)      Kontraindikasi

Gejala-gejala berat karena dosis pertama DT

d)     Efek samping

Gejala-gejala seperti lemas dan kemerahan pada lokasi suntikan yang bersifat sementara dan kadang-kadang gejala demam.

5.      Vaksin POLIO

Vaksin oral POLIO hidup adalah vaksin POLIO trivalent yang terdiri dari suspensi virus Poliomielitis tipe 1,2 dan 3 (strain sabin) yang sudah dilemahkan, dibuat dalam biakan jaringan ginjal kera dan di stabilkan dengan sucrose. Kemasan sebanyak 1 cc atau 2 cc dalam flakon dilengkapi dengan pipet untuk meneteskan vaksin. Penyimpanan vaksin POLIO dalam suhu 2-8˚C stabil dalam waktu 6 minggu. Vaksin POLIO oral sangat mudah dan cepat rusak bila terkena panas dibandingkan dengan vaksin lainnya.

a)      Indikasi

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap Poliomyelitis

b)      Cara pemberian dan dosis

-          Diberikan secara oral sebanyak 2 tetes di bawah lidah langsung dari botol tanpa menyentuh mulut bayi. Diberikan 4 x dengan interval waktu minimal 4 minggu

-           Setiap membuka vial baru harus menggunakan penetes (dropper) yang baru.

c)      Kontraindikasi

-          Pada individu yang menderita imunedeficiency tidak ada efek yang berbahaya yang timbul akibat pemberian POLIO pada anak yang sedang sakit. Namun, jika ada keraguan misalnya sedang menderita diare, maka dosis ulangan dapat di berikan setelah sembuh.

-          Pasien yang mendapat imunosupresan 

d)     Efek samping

Pada umumnya tidak ada efek samping.

6.      Vaksin CAMPAK

Bibit penyakit yang menyebabkan CAMPAK adalah virus Measles. Vaksin CAMPAK merupakan vaksin hidup yang dilemahkan. Kemasan dalam flakon berbentuk gumpalan-gumpalan yang beku dan kering untuk dilarutkan dalam 5 cc pelarut aquabidest. Setiap dosis vaksin CAMPAK 0,5 ml mengandung kurang lebih 1000 infektive unit virus strain. Vaksin CAMPAK mudah rusak oleh panas , vaksin kering tidak akan rusak pada pembekuan. Vaksin CAMPAK disimpan pada suhu 2-8˚C .

a)      Indikasi

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit CAMPAK

b)      Cara Pemberian dan Dosis

-          Sebelum disuntikkan vaksin CAMPAK terlebih dahulu harus dilarutkan dengan pelarut steril yang telah tersedia berisi 5 ml.

-          Dosis pemberian 0,5 ml disuntikkan secara Subcutan dengan sudut 45˚ pada lengan kiri atas.

-          Pada usia 9-11 bulan dan ulangan (boster) dalam usia 6-7 tahun (kelas 1 SD).  

c)      Kontraindikasi

-          Individu yang mengidap penyakit immunodeficiency atau individu yang diduga menderita gangguam respon immune karena leukemia dan limfoma.

-          Infeksi akut disertai demam, sedang mendapat terapy immunosupresif, alergi protein telur, kanamisin dan eritromisin.

d)     Efek samping

Anak-anak mungkin panas selama 1-3 hari setelah 1 minggu penyuntikan, kadang-kadang disertai kemerahan seperti penderita CAMPAK ringan dan hal ini harus diberitahukan kepada ibu agar jika 1 minggu setelah penyuntikan panasnya tinggi supaya diberi ¼ tablet antipiretik dan beri keyakinan bahwa bila anaknya terkena penyakit CAMPAK akibatnya jauh lebih berat bila dibandingkan dengan efek samping vaksinasi CAMPAK.

7.      Vaksin HEPATITIS B

Vaksin Hepatitis B adalah vaksin virus recombinan yang telah di inactivasikan dan bersifat non infectious berasal dari HBsAg yang dihasilkan dalam sel ragi ( Hansenula) Polymorpha menggunakan teknologi DNA recombinan. Imunisasi Hepatitis B perlu diberikan sedini mungkin setelah lahir.

Depkes RI tahun 2005 memberikan vaksin monovalen (uniject)  saat lahir dilanjutkan dengan vaksin kombinasi DPT HB Combo pada umur 2,3 dan 4 bulan. Penyimpanan vaksin pada suhu 2-8˚C dan jangan sampai beku.

a)      Indikasi

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap infeksi yang disebabkan oleh virus Hepatitis B.

b)      Cara Pemberian dan Dosis

-          Sebelum digunakan vaksin dikocok terlebih dahulu agar suspense menjadi homogeny

-          Vaksin disuntikan dengan dosis 0,5 ml secara IM sebaiknya pada anterolateral paha.

-          Pemberian imunisasi Hepatitis B sebanyak 3 x

-          Dosis pertama diberikan pada usia 0-7 hari dan selanjutnya dengan interval waktu minimal 4 minggu.

c)      Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap komponen vaksin dan penderita infeksi berat yang disertai kejang.

d)     Efek Samping

-          Reaksi local seperti rasa sakit, kemerahan dan pembengkakkan disekitar  tempat bekas penyuntikan.

-          Reaksi sistemik seperti demam ringan, lesu dan perasaan tidak enak pada saluran cerna

Reaksi yang terjadi akan hilang dengan sendirinya setelah 2 hari. 

8.      Vaksin DPT/HB

Vaksin mengandung DPT berupa toksoid difteri, tetanus toksoid yang dimurnikan serta pertusis yang inaktivasi dan vaksin Hepatitis B yang merupakan subunit vaksin virus yang mengandung HBsAg murni dan bersifat non infectious.

a)      Indikasi

Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit difteri, pertusis, tetanus dan Hepatitis B.

b)      Cara Pemberian dan Dosis

Pemberian secara IM dengan dosis 0,5 ml sebanyak 3x pemberian. Dosis pertama pada usia 2 bulan dan selanjutnya dengan interval 4 minggu.

c)      Kontraindikasi

-          Gejala-gejala keabnormalan otak pada periode Bayi Baru Lahir atau gejala serius keabnormalan pada saraf merupakan kontraindikasi pertusis. Anak yang mengalami gejala-gejala parah pada pemberian pertama, komponen pertusis harus dihindarkan pada pemberian kedua.

-          Infeksi berat yang disertai kejang.

d)     Efek Samping

-          Gejala-gejala yang bersifat sementara seperti demam, pembengkakkan dan atau kemerahan pada tempat penyuntikan.

-          Kadang-kadang terjadi gejala berat seperti demam tinggi, irritabilitas yang biasanya terjadi dalam 24 jam setelah penyuntikan.

KARAKTERISTIK VAKSIN DALAM PROGRAM IMUNISASI

Jen-is vaksin	Kemasan/ Warna kemasan	Bentuk vaksin	Sifat vaksin	Suhu	Dosis vaksin	Ket.
BCG	Vial/ampul coklat/gelap	Beku kering	Mudah rusak bila terkena sinar matahari langsung dan panas	2-8˚C	0,05 ml	Pelarut NaCl 0,9 % 1ml
DPT	Vial bening	cairan	rusak terhadap suhu di bawah 0˚ dan sinar matahari langsung	2-8˚C	0,5 ml
TT	Vial bening	cairan	rusak terhadap suhu di bawah 0˚ dan sinar matahari langsung	2-8˚C	0,5 ml
DT	Vial bening	cairan	rusak terhadap suhu di bawah 0˚ dan sinar matahari langsung	2-8˚C	0,5 ml
POLIO	Vial bening	cairan	Mudah dan cepat rusak jika kena panas	2-8˚C	0,5 ml	Dilengkapi pipet tetes
CAMPAK	Vial bening	beku kering	Mudah rusak jika terkena sinar matahari langsung dan pana, tidak rusak karena pembekuan	2-8˚C	0,5 ml	Pelarut aquabidest (5 ml)
HB	Vial putih bening	cairan	Rusak terhadap suhu di bawah 0˚ dan sinar matahari langsung	2-8˚C	0,5 ml
	Uniject putih bening	cairan	Rusak terhadap suhu di bawah < 0˚ dan sinar matahari langsung	2-8˚C	0,5 ml

JADWAL PEMBERIAN IMUNISASI PADA BAYI DENGAN MENGUNAKAN  VAKSIN DPT/HB COMBO

UMUR	VAKSIN	TEMPAT
Bayi Lahir di Rumah		Rumah
0 bulan	HB0	Posyandu
1 bulan	BCG,Polio 1	Posyandu
2 bulan	DPT/HB C 1, Polio 2	Posyandu
3 bulan	DPT/HB C 2, Polio 3	Posyandu
4 bulan	DPT/HB C 3, Polio 4	Posyandu
9 bulan	Campak	Posyandu

BAYI LAHIR di RUMAH SAKIT dan BIDAN PRAKTEK SWASTA

UMUR	VAKSIN	TEMPAT
0 bulan	HB0, BCG,Polio 1	RS atau BPS
2 bulan	DPT/HB C 1, Polio 2	RS atau BPS
3 bulan	DPT/HB C 2, Polio 3	RS atau BPS
4 bulan	DPT/HB C 3, Polio 4	RS atau BPS
9 bulan	Campak	RS atau BPS

DAFTAR PUSTAKA

A. Aziz Alimul H., 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1 Edisi Pertama, Jakarta : Salemba Medika

Arul, 2009. Trackback (online), available : http://apotekalrasyid.wordpress.com/ (2009, Oktober 3rd)

Hand out Nyoman Ardhani, Spd tentang imunisasi

Hand out  dr. Ngurah alit Sp. A tentang imunisasi pada Balita

Hand out dr. I ketut Budiasa Sp. A tentang tumbuh kembang anak

Modul Pelatihan Tenaga Pelaksanaan Imunisasi Puskesmas Kerjasama Dirjen PP dan PL serta Pusdiklat SDM Kesehatan Depkes RI Tahun 2006.

Pedoman Teknis Vaksin dan Cold Chain, Direktorat Jenderal PPM dan PL Departemen Kesehatan RI Tahun 2002.

Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, 2007.Online available : (2009, Oktober 1st)