Factor-faktor yang berperan dalam persalinan normal
yaitu :
1.
Power (his)
2.
Passage (jalan lahir)
3.
Passenger (janin)
4.
Psikis (kejiwaan)
5.
Penolong
6.
Position
Distosia
Distosia adalah kelambatan atau kesulitan dalam jalannya
persalinan.
Sebab – sebab dystosia dapat dibagi dapat di bagi dalam 3 golongan
yaitu:
1. Dystosia
karena kekuatan – kekuatan
yang mendorong anak keluar kurang kuat.
a. Karena
kelainan his : inersia uteri atu kelainan his merupakan sebab terpenting dari
ditosia.
b. Karena
kekuatan mengejan kurang kuat misalnya karena cicatrix baru pada dinding perut,
hernia, diastase, musculus, rectus abnomonalis, atau karena sesak nafas.
2. Distosia
karena kelainan letak atau kelainan anak, misalnya letak lintang, letak dahi,
hydrosefalus, atau monstrum.
3. Distosia
karena kelainan jalan lahir seperti panggul sempit, tumor – tumor yang
mempersempit jalan lahir.
Distosia karena
kelainan jalan lahir
Jenis Kelainan Panggul
Seperti telah dikemukakan oleh Caldewell damn Moloy
berdasarkan penyelidikan roentgenologik dan anatomic, panggul- panggul menurut
morfologinya dibagi menjadi 4 jenis pokok. Jenis- jenis panggul ini dengan
ciri- ciri pentingnya ialah:
1.
Panggul ginekoid dengan pintu atas panggul yang bundar,
atau dengan diameter transversa yang lebih panjang sedikit daripada diameter
anteroposterior dan dengan panggul tengah serta pintu bawah panggul yang cukup
luas
2.
Panggul anthropoid dengan
diameter anteroposterior yang lebih panjang daripada diameter transversa, dan
dengan arkus pubis menyempit sedikit
3.
Panggul android dengan pintu
atas panggul yang berbentuk sebagai segitiga berhubungan dengan penyempitan ke
depan, dengan spina isciadika menonjol ke dalam dan dengan arkus pubis
menyempit
4.
Panggul platipelloid dengan
diameter anteroposterior yang jelas lebih pendek dari pada diameter transversa
pada pintu atas panggul dan dengan arkus pubis yang luas
Oleh Caldwell dan Moloy dijelaskan pula bahwa jenis-
jenis pokok seperti digambarkan diatas tidak seberapa sering terdapat yang
lebih sering ditemukan ialah panggul- panggul dengan ciri- ciri jenis yang satu
dibelakang dan ciri-ciri jenis yang satu di bagian belakang dan cirri- ciri
yang lain di bagian depan. Berhubungan dengan factor- factor ras dan social
ekonomi, frekuensi dan ukuran- ukuran jenis- jenis panggul berbeda- beda
diantara berbagai bangsa. Dengan demikian standar untuk panggul normal pada
seorang wanita Eropa berlainan dengan standar seorang wanita Asia Tenggara.
Pada panggul dengan ukuran normal, apapun jenis
pokoknya, kelahiran pervaginam janin dengan berat badan yang normal tidak akan
mengalami kesukaran.akan tetapi karena pengaruh gizi, lingkunan, atau hal- hal
lain, ukuran- ukaran panggul dapat menjadi lebih kecil daripada standar normal,
sehingga bisa terjadi kesulitan dalam persalinan pervaginam. Terutama kelainan
pada panggul android dapat menimbulkan dostosia yang sukar utuk diatasi. Di
samping panggul- panggul sempit Karena ukuran- ukuran pada 4 jenis pokok
tersebut diatas kurang dari normal, terdapat pula panggul- panggul sempit yang
lain, yang umumnya juga disertai perubahan dalam bentuknya. Menurut klasifikasi
yang dianjurkan oleh Munro Kerr yang diubah sedikit, panggul- panggul yang
terakhir ini dapat digolongkan sebagai berikut.
- Perubahan bentuk karena kelainan
pertumbuhan intrauterine
- Panggul Neagle
- Panggul Robert
- Panggul Asimilasi
- Perubahan bentuk karena penyakit
pada tulang- tulang panggul dan/ sendi panggul
- Rakitis
- Osteomalasia
- Neoplasama
- Fraktur
- Atropi ,karies, nekrosis
- Penyakit pada sendi sakroiliaka
dan sendi sakrokoksigeal
3.
Perubahan bentuk karena penyakit
tulang belakang
a.
Kifosis
b.
Skoliosis
c.
Spondilolistesis
4.
Perubahan bentuk karena
penyakit kaki
a.
Koksitiss
b.
Luksasio koksaa
c.
Atrofi atau kelumpuhan satu
kaki
Panggul Neagle hanya mempunyai sebuah sayap pada sakru sehingga
panggul tumbuh sebagai panggul miring. Pada panggul Robert kedua sayap sacrum
tidak ada, sehingga panggul sempit dalam ukuran melintang. Pada split pelvis
penyatuan tulang- tulang panggul paa symphisis tidak terjadi sehingga panggul
terbuka di depan.
Pada panggul asimilasi
sacrum terdiri dari 6 os vertebra (asimilasi tinggi) atau 4 os vertebra
(asimilasi rendah). Panggul asimilasi tinggi dapaat menimbulkan kesukaran dalam
turunnya kepala janin ke rongga panggul. Dahulu panggul rakitis banyak terdapat
pada orang- orang miskin di dunia Barat karena mereka pada masa kanak- kanak
menderita rakitis sebagai akibat kekurangan vit D serta kalsium dalam makanan
dan kurang mendapat sinar matahari, jika anak mulai duduk, tekanan badan pada
panggul dan tulang- tulang sendi yang lembek karena rakitis dapat menyebabkan
sacrum dengan promontoriumnya bergerak ke depan dan dengan bagian bawahnya ke
belakang, dalam proses ini sacrum mendatar. Ciri pokok pada panggul rakitis
ialah mengecilnya diameter anteroposterior pada pintu atas panggul. Dewasa ini
panggul rakitis dengan kesempitan yang ekstrim tidak ditemukan lagi, akan
tetapi panggul picak yang ringan karena gangguan gizi masih terdapat. Demikian
osteomasia, suatu penyakit karena gangguan gizi yang hebat dank arena
kekurangan sinar matahari, yang menyebabkan perubahan dalam bentuk- bentuk
tulang termasuk panggul sehingga rongganya menjadi sempit, kini jarang
ditemukan.
Tumor tulang panggul yang
dapat menimbulkan kesempatan jalan lahir jarang sekali terdapat. Demikian pula
halnya dengan fraktur tulang panggul yang disebabkan timbulnya kallus , atau
karena kurang sempurna sembuhnya yang dapat mengubah bentuk panggul.
Pada kifosis tulang
belakang bagian bawah, sacrum bagian atas di tekan ke belakang, sedang sacrum
bagian bawah memutar ke depan. Dengan demikian terdapat panggul corong(tunnel
pelvis) dengan pintu atas panggul yang luas dan dengan bidang- bidang yang lain
menyempit.
Pada scoliosis tulang
belakang bagian bawah, bentuk panggul dipengaruhi oleh perubahan pada tulang-
tulang di atas dan panggul menjadi miring. Kelainan autau penyakit pada satu
kaki yang dideita sejak lahir atau dalam masa kanak- kanak menyebabkan kaki
tersebut tidak dapat digunakaan dengan
sempurna, sehingga berat badan harus dipikul oleh kaki yang sehat. Akibatnya
panggul bertumbuh miring (pada postpoliomyelitis masa kanak- kanak)
Diagnosis panggul sempit
dan disproporsi sefalopelvik
Pemeriksaan umum kadang- kadang sudah membawa pikiran
kearah kemungkinan kesempitan panggul. Sebagaimana adanya tuberculosis pada
kolumna vertebra atau pada panggul, luksasio koksa kongenitalis dan
poliomyelitis dalam anamnesis memberi petunjuk penting, demikian pula
ditemukannya kifosis, ankilosis pada artikulasio koksa di sebelah kanan atau
kiri dan lain- lain pada pemeriksaan fisik umum memberikan isyarat- isyarat
tertentu. Pada wanita yang lebih pendek daripada ukuran normal bagi bangsanya,
kemungkinan panggul kecil diperhatikan pula,. Akan tetapi apa yang dikemukan di
atas tidak dapat diartikan bahwa seorang wanita dengan bentuk badan normal
tidak dapat memiliki panggul dengan ukuran- ukuran yang kurang dari normal,
ditinjau dari satu atau beberapa segi bidang panggul. Dalam hubungan ini
beberapa hal perlu mendapat perhatian. Anamnesis tentang persalinan- persalinan
terdahulu dapat memberi petunjuk tentang keadaan panggul. Apabila persalinan
tersebut berjalan lancar dengan dilahirkannya janin dengan berat badan yang
normal, maka kecil kemungkinan bahwa wanita yang bersangkutan menderita
kesempitan panggul yang berarti.
Pengukuran panggul (pelvimetri) merupakan cara
pemeriksaan yang penting untuk mendapat keterangan yang lebih banyak tentang
keadaan panggul. Pelvimetri luar tidak banyak artinya untuk pengukuran pintu bawah panggul dan
dalam beberapa hal yang khusus seperti panggul miring. Pelvimetri dalam dengan
tangan mempunyai arti yang penting untuk menilai secara agak kasar pintu atas
panggul serta panggul tengah, dan untuk memberi gambaran yang jelas mengenai
pintu bawah ppanggul. Dengan pelvimetri roentgenekologik diperoleh gambaran
yang jelas mengenai panggul dan ditemukan angka- angka mengenai ukuran- ukuran
dalam ketiga bidang panggul.
Akan tetapi pemeriksaan ini pada masa kehamilan
mengandung bahaya, khususnya bagi janin. Oleh sebab itu tidak dapat
dipertanggung jawabkan untuk menjalankan pelvimetri roentgenologik secara rutin
pada masa kehamilan melainkan harus didasarkan atas indikasi yang nyata, baik
dalam masa antenatal maupun dalam persalinan.
Keadaaan panggul merupakan factor penting dalam
kelangsungan persalinan, tetapi yang tidak kurang penting ialah hubungan antara
kepala janin dengan panggul ibu. Besarnya kepala janin dalam perbandingan
dengan luasnya panggul ibu menentukan apakah ada disproporsi sefalovelfik atau
tidak. Masih ada factor- factor lain yang ikut menentukan apakah persalinan per
vaginam akan berlangsung dengan baik atau tidak, akan tetapi factor- factor ini
baru dapat diketahui pada waktu persalinan.
KESEMPITAN BIDANG TENGAH PANGGUL
Kejadian ini
sering menyebabkan kejadian “deep tranverse arrest” yaitu
letak melintang pada perjalanan persalinan dengan posisio occipitalis
posterior, sebuah gangguan putar paksi dalam akibat kesempitan bidang tengah
panggul. Bidang obstetric bidang tengah panggul terbentang dari tepi bawah
simfisis pubis melalui spina ischiadica dan mencapai sacrum didekat pertemuan
antara vertebra Sacralis 4 – 5. Garis penghubung kedua spina ischiadica membagi
bidang tengah panggul menjadi bagian anterior dan bagian posterior. Batas
anterior bidang tengah panggul bagian anterior adalah tepi bawah Simfisis Pubis
dan batas lateralnya adalah rami ischiopubic. Batas dorsal bidang tengah
panggul bagian posterior adalah sacrum dan batas lateralnya adalah ligamentum
sacrospinosum.
Ukuran
rata-rata bidang tengah panggul :
d
Diameter tranversal
(interspinous) = 10.5 cm
d
Diameter Antero Posterior (tepi
bawah Sympysis pubis sampai pertemuan Sacrum 4 –5) 11.5 cm
d
Diameter Sagitalis Posterior -
DSP ( titik pertengahan diameter interspinous dengan pertemuan S4 –
S5) 5 cm
Kesempitan
bidang tengah panggul tidak dapat dinyatakan secara tegas seperti kesempitan
PAP. Tapi dikatakan bahwa bidang tengah panggul itu sempit :
1.
Jumlah diameter transversa dan
diameter sagitalis posterior 13,5 atau kurang ( normal 10,5 cm + 5 cm = 15,5
cm)
2.
diameter antara spina < 9 cm
ukuran – ukuran
bidang tengah panggul tidak dapat diperoleh secara klinis, harus diukur secara
rontgenelogis, tetapi kita dapat menduga kesempitan bidang tengah panggul kalau
:
d Spinae ischiadicae sangat menonjol
d Dinding samping panggul konvergen
d Kalau diameter antar tuber ischi 8 ½ cm atau kurang
PROGNOSA
Kesempitan bidang tengah panggul dapat
mempengaruhi:
Persalinan:
d persalinan lebih lama dari biasa
d terdapat moulage kepala anak
karena banyak waktu yang dipergunakan
d rupture uteri akibat his yang
menjadi terlalu kuat dalam usaha mengatasi rintangan yang ditimbulkan
d sebaliknya jika otot rahim menjadi
lelah karena rintangan panggul sempit dapat terjadi infeksi intrapartum yang
membahayakan ibu dan janin
d menimbulkan gangguan putaran paksi.
Sedangkan pengaruh pada janin:
d Partus yang lama menambah kematian
perinatal apalagi kalau ketuban pecah sebelum waktunya
d Moulage yang kuat dapat
menimbulkan perdarahan otak, terutama kalau diameter biparietal berkurang lebih
dari ½ cm.
Oleh karena itu apabila diameter antra spina
9cm atau kurang kadang-kadang diperlukan SC.
TERAPI
Kalau persalinan terhenti karena kesempitan
bidang tengah panggul maka baiknya dipergunakan ekstraktor vacum, karena
ekstraksi dengan forceps kurang memuaskan berhubungan forceps memperkecil
ruangan jalan lahir.
DUGAAN
PANGGUL SEMPIT :
- Tinggi badan < 145 cm
- Bentuk perut : “Perut Gantung” – Pendular
Abdomen
- Cara berjalan ( pincang , miring )
- Bentuk punggung ( skoliosis , kifosis )
PENANGANAN CPD
Persalinan
Percobaan
Setelah
dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan antara kepala janin dan
panggul dapat diperkirakan bahwa persalinan dapat berlangsung per vaginan
dengan selamat dapat dilakukan persalinan percobaan. Cara ini merupakan tes
terhadap kekuatan his, daya akomodasi, termasuk moulage karena faktor tersebut
tidak dapar diketahui sebelum persalinan. Persalinan percobaan hanya dilakukan
pada letak belakang kepala, tidak bisa pada letak sungsang, letak dahi, letak
muka, atau kelainan letak lainnya. Ketentuan lainnya adalah umur kehamilan
tidak boleh lebih dari 42 minggu karena kepala janin bertambah besar sehingga
sukar terjadi moulage dan ada kemungkinan disfungsi plasenta janin yang akan
menjadi penyulit persalinan percobaan.
Pada janin yang
besar kesulitan dalam melahirkan bahu tidak akan selalu dapat diduga
sebelumnya. Apabila dalam proses kelahiran kepala bayi sudah keluar sedangkan
dalam melahirkan bahu sulit, sebaiknya dilakukan episiotomy medioateral yang
cukup luas, kemudian hidung dan mulut janin dibersihkan, kepala ditarik curam
kebawah dengan hati-hati dan tentunya dengan kekuatan terukur. Bila hal
tersebut tidak berhasil, dapat dilakukan pemutaran badan bayi di dalam rongga
panggul, sehingga menjadi bahu depan dimana sebelumnya merupakan bahu belakang
dan lahir dibawah simfisis. Bila cara tersebut masih juga belum berhasil,
penolong memasukkan tangannya kedalam vagina, dan berusaha melahirkan janin
dengan menggerakkan dimuka dadanya. Untuk melahirkan lengan kiri, penolong
menggunakan tangan kanannya, dan sebaliknya. Kemudian bahu depan diputar ke diameter
miring dari panggul untuk melahirkan bahu depan. Persalinan percobaan ada dua
macam yaitu trial of labour dan test of labour. Trial of labour serupa dengan
persalinan percobaan di atas, sedangkan test of labour sebenarnya adalah fase
akhir dari trial of labour karena baru dimulai pada pembukaan lengkap dan
berakhir 2 jam kemudian. Saat ini test of labour jarang digunakan karena
biasanya pembukaan tidak lengkap pada persalinan dengan pangul sempit dan
terdapat kematian anak yang tinggi pada cara ini. Keberhasilan persalinan
percobaan adalah anak dapat lahir sontan per vaginam atau dibantu ekstraksi
dengan keadaan ibu dan anak baik.
Persalinan
percobaan dihentikan apabila pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuannnya,
keadaan ibu atau anak kurang baik, ada lingkaran bandl, setelah pembukaan
lengkap dan ketuban pecah kepala tidak masuk PAP dalam 2 jam meskipun his baik,
serta pada forceps yang gagal. Pada keadaan ini dilakukan seksio sesarea.
Seksio
Cesarea
Seksio Cesarea
elektif dilakukan pada kesempitan panggul berat dengan kehamilan aterm, atau
disproporsi sephalopelvik yang nyata. Seksio juga dapat dilakukan pada
kesempitan panggul ringan apabila ada komplikasi seperti primigravida tua dan
kelainan letak janin yang tak dapat diperbaiki. Seksio sesarea sekunder
(sesudah persalinan selama beberapa waktu) dilakukan karena persalinan perobaan
dianggap gagal atau ada indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin
sedangkan syarat persalinan per vaginam belum dipenuhi.
REFERENSI
__________. 1984.
Obstetri Patologi. Bandung
__________.
1983. Obstetri Fisiologi. Bandung:
Eleman
No comments:
Post a Comment