PENYAKIT RADANG PANGGUL

Penyakit radang panggul (PRP) merupakan infeksi genitalia bagian atas wanita yang sebagian besar akibat hubungan seksual. Biasanya disebabkan oleh Neisseria gonore dan Klamidia trakomatis dapat pual oleh organisme lain yang menyebabkan vaginosis bakteria

Faktor resiko

·         Terpajan organisme penyebab

·         Pasangan seks lebih dari satu

·         Irigasi vagina

·         Pemasangan IUD/spiral

·         Berusia 25 tahun atau kurang

Tanda dan gejala (dapat tidak terlihat)

·         Nyeri ringan sampai berat pada abdomen bagian bawah

·         Rabas abnormal dari vagina

·         Uretritis

·         Metrorargia

·         Peritonitis (demam, mual, muntah)

·         Nyeri tekan pada gerakan serviks

·         Nyeri tekan pada adneksa uteri bilateral, kemungkinan terjadi pembesaran

Diagnosis

·         Kombinasi dari tanda dan gejala yang ada dengan atau tanpa gonore atau biakan klamidia positif

·         Abaikan kemungkinan lain yang dapat menjadi penyebab nyeri abdomen bagian bawah

·         Peningkatan leukosit pada sediaan basah

·         Peningkatan laju sedimentasi eritrosit

Dampak

·         Infertilitas

·         Kehamilan ektopik

·         Nyeri kronis abdomen bagian bawah

·         Jika hamil, persalinan prematur

Sikap bidan

·         Konsultasi

·         Merujuk

Servisitis akuta adalah infeksi dibawah endoserviks, seperti pada gonorhoe, post abortus atau post partum yang disebabkan streptococcus, staphylococcus dan lain-lain.

Tanda-tanda servisistis akuta :

·         Serviks merah

·         Edema serviks

·         Mengeluarkan cairan mukopurulen

Pengobatan

·         Pengobatan infeksi

·         Penyakit dapat sembuh tanpa bekas/menjadi servisitis kronika

Servisitis kronika adalah infeksi menahun akibat luka-luka pada serviks karena partus/abortus yang disebabkan masuknya kuman-kuman kedalam endoserviks dan kelenjar-kelenjarnya.

Gambaran patologis dapat ditemukan :

Serviks

·         Kelihatan normal

·         Pada pemeriksaan mikroskop ditemukan leukosit dalam stroma endoserviks

·         Pengeluaran secret agak putih-kuning

Portio

·         Sekitar ostium eksternum tampak kemerahan

·         Secret yang dikeluarkan terdiri atas mucus bercampur nanah

Sobekan pada serviks uteri lebih luas

·         Mukosa endoserviks lebih kelihatan dari luar (ekstroplon)

·         Mukosa lebih mudah kena infeksi dari vagina

·         Karena radang menahun, serviks bisa menjadi hipertropi dan mengeras

·         Secret mukosa purulen bertambah banyak

Pengobatan

·         Pap smear

·         Biopsi untuk memastikan tidak adanya Ca

Therapi

·         Dilakukan kanterisasi radial sehingga terjadi nekrosis

·                     Jaringan yang meradang terlepas kira-kira 2 minggu, lambat laun diganti jaringan sehat

·                     Bila radang menahun mencapai endoserviks jauh kedalam kanalis servikalis dilakukan ronisasi dengan mengangkat sebagian besar mukosa endoserviks

·         Jika infeksi sangat luas dilakukan amputasi serviks

Piometra adalah pengumpulan nanah di kavum uteri karena stenosis kanalis servikalis

Penyebab

·         Ca serviks uteri

·         Endometritis tuberkulosa

·         Amputasi serviks

·         Akibat radiasi

·         Penutupan ostium uteri karena involusio uterus sesudah menopause

·                     Pada gonorhoe, ada kecenderungan perlengketan fibria pada ostium tuba abdominalis, menyebabkan penutupan ostium

Pada salpingitis GO akut, ada kecenderungan gonokokus menghilang dalam waktu kira-kira 10 hari, sehingga pembiakannya negatif. Salpingitis akut piogenik banyak ditemukan pada :

·         Infeksi puerperal atau pada abortus septic

·         Dapat juga disebabkan adanya tindakan misalkan kerokan

Infeksi dapat disebabkan oleh bermacam-macam kuman :

·         Streptococcus (aerob dan anaerob)

·         Staphylococcus

·         Eschericia

·         Clostridium welchii

Infeksi ini menjalar

·                     Dari serviks uteri atau kavum uteri dengan jalan darah atau limpeke parametrium terus ke tuba

·         Dapat pula ke peritonium pelvic disini timbul salpingitis interstisialis akuta

Salpingo Oofiritis/Adneksitis akuta

Terdiri dari :

·         Hidro salping : terdapat penutupan ostiumtuba abdominalis

·                     Piosalping : dalam stadium menahun merupakan kantung dengan dinding tebal yang berisi nanah

·                     Salpingitis interstisialis kronika : dinding tuba menebal dan banyak fibrosis serta ditemukan pengumpulan nanah sedikit ditengah-tengah jaringan otot

·                     Kista tuba ovarial, abses tuba ovarial : bersatu dengan folikel ovarium, pada abses tuba ovarial piosalping bersatu dengan abses ovarium

·                     Abses ovarial : jarang terdapat sendiri dari stadium akut dapat memasuki stadium menahun

·         Salpingitis tuberkulosa : merupakan bagian penting dari tuberculosis genital

Gejala-gejala :

·         Panas

·         Nyeri cukup kuat dibagian bawah sebelah kiri dan kanan

·         Bertambah sakit pada pekerjaan berat disertai sakit pinggang

·         Leukorea disebabkan oleh servisitis kronika

·         Haid lebih banyak dari biasa dengan siklus yang tidak teratur

Therapi keadaan sub akut :

·         Antibiotik spektrum luas

·         Tidak melakukan pekerjaan yang berat

·         Terapi diatermi

·         Terapi oerasi bila ada indikasi

Parametritis akuta terjadi bila kuman-kuman masuk limpe atau darah melewati batas uterus sampai ke jaringan ikat parametrium,kejadian ini muncul karena infeksi puerperal atau post abortus, juga akibat dari tindakan intra uterin

Penyebab : streptococcus dan staphylococcus

Gambaran klinik

·         Demam

·         Sakit perut bagian bawah sebelah kanan atau kiri

·         Disebelah uterus teraba tumor

Terapi

·         Sama dengan adneksitis

·         Jika ditemukan abses dilakukan pembukaan tumor

Peritonitis pelvika (pelvioperitonitis) sering terjadi bersamaan dengan adneksitis akuta

Gejala-gejala

·         Demam dan mual

·         Leucositosis

·         Nyeri lebih hebat

·         Terdapat defencemusculaire

·         Gerakan uterus menyebabkan rasa nyeri

·         Jika ada abses di kavum Douglas, teraba tumor di belakang uterus yang menonjol ke forniks vagina posterior